Συμπτώματα δηλητηρίασης από μανιτάρια και πρώτες βοήθειες στο σπίτι (+22 φωτογραφίες)

Την τελευταία δεκαετία, η Ρωσία έχει δει μια αυξητική τάση στα κρούσματα οξείας τροφικής δηλητηρίασης. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, το 2% του πληθυσμού αναζητά ιατρική βοήθεια ετησίως λόγω δηλητηρίασης από μανιτάρια.

Παρά τα χρόνια εμπειρίας στη διάγνωση και θεραπεία αυτής της πάθησης, η αρχική διάγνωση είναι περίπλοκη και απαιτεί διαφοροποίηση. Οι δυσκολίες συχνά συνδέονται με την ποικιλία των τοξικολογικών συμπτωμάτων και συνδρόμων που προκύπτουν από την έκθεση σε τοξίνες. Λόγω της συχνότητας εμφάνισης οξείας δηλητηρίασης από μανιτάρια, όλοι θα πρέπει να γνωρίζουν τις επιλογές επείγουσας θεραπείας.

Πόσο καιρό χρειάζεται για να εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα;

Η χρονική περίοδος εμφάνισης των συμπτωμάτων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• είδος δηλητηριώδους μανιταριού·
• ποσότητα που καταναλώθηκε·
• ατομικές προστατευτικές δυνάμεις του σώματος και η λειτουργία του ανοσοποιητικού-χυμικού συστήματος.

Τα πιο τοξικά μανιτάρια είναι αυτά των γενών Amanita (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Galerina (G.autumnalis, G.marginata) και Lepiota. Η έναρξη των συμπτωμάτων γίνεται κατά μέσο όρο έξι ώρες μετά την κατάποση.

Για την ομάδα που λαμβάνει αμανίτα, η δηλητηρίαση συνήθως εμφανίζεται εντός 24-48 ωρών. Αυτό έχει αρνητικές επιπτώσεις στους ασθενείς, καθώς όλες οι τοξίνες που παράγονται έχουν ήδη εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος μέχρι τότε, καθιστώντας δύσκολη τη θεραπεία.

Τα κύρια συμπτώματα δηλητηρίασης από φυτά και μανιτάρια

Ανάλογα με τον τύπο του μανιταριού που καταναλώνεται, την παρουσία ορισμένων τοξινών σε αυτό, τον χρόνο που έχει περάσει από την κατανάλωση των μανιταριών μέχρι τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις και την εμφάνιση τυπικών συμπτωμάτων και σημείων, είναι γενικά αποδεκτή μια συνδρομική ταξινόμηση της δηλητηρίασης από μανιτάρια.

Ανάλογα με τον τύπο της βλάβης

Υπάρχουν 3 ομάδες δηλητηριάσεων από δηλητηριώδη μανιτάρια και φυτά:

1. Με γαστρεντεροτροπική δράση.
2. Με νευροτροπική δράση.
3. Με ηπατονεφροτροπική δράση.

Η δηλητηρίαση Ομάδας Ι προκαλείται από την κατανάλωση διαφορετικών τύπων μανιταριών (δηλητηριώδης σορβιά, ψευδο-κίτρινος μύκητας μελιού, ψευδο-κόκκινος μύκητας μελιού, δηλητηριώδες γεράνι, γεράνι με σκούρες ρίγες, δηλητηριώδες εντόλωμα, δηλητηριώδες γκρι εντόλωμα), τα οποία έχουν κοινό χαρακτηριστικό την παρουσία ερεθιστικών ουσιών και βιογενών αμινών στα μανιτάρια, τα οποία, κατά κανόνα, δεν έχουν απορροφητική δράση.

Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης είναι αρκετά χαρακτηριστική: ταχεία έναρξη της ασθένειας (εντός 20 λεπτών, σπάνια εντός 2-3 ωρών από την κατανάλωση), ακολουθούμενη από γαστρεντερίτιδα, η οποία συνήθως διαρκεί από αρκετές ώρες έως μία ημέρα. Ελλείψει συνυπαρχόντων μη αντιρροπούμενων ασθενειών, οι ασθενείς δεν πεθαίνουν. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Η δηλητηρίαση με δηλητηριώδη φυτά και μανιτάρια της Ομάδας II προκύπτει συχνότερα από την κατανάλωση του μάλλον επικίνδυνου Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata και Omphalotus olearius). Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται εντός 30 λεπτών έως 2 ωρών. Ανάλογα με το είδος του μανιταριού, περιέχουν ουσίες που καθορίζουν την κλινική εικόνα της δηλητηρίασης:

• μουσκαρίνη;
• μουσκαριδίνη.

Με την κυριαρχία της περιεκτικότητας σε μουσκαρίνη (σε περίπτωση δηλητηρίασης με μανιτάρια Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina), το χολινεργικό σύνδρομο επικρατεί στο σύνολο των εκδηλώσεων:

• μύση;
• σάλιωμα;
• βρογχορροία;
• βρογχοσυστολή;
• παροξυσμικός οξύς πόνος στην κοιλιά.
• ναυτία, έμετος, διάρροια.

Οι ακαθαρσίες μουσκαριδίνης και ουσιών με παρόμοια αποτελέσματα εκδηλώνονται:

• μυδρίαση;
• δακρύρροια;
• ίδρωμα.

Στη συνέχεια, εμφανίζονται σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα: σύγχυση, παραλήρημα, λήθαργος, αποπροσανατολισμός, που αργότερα μετατρέπεται σε υπνωτική κατάσταση.

Η δηλητηρίαση τύπου III περιλαμβάνει φαλοτοξίνες και αμανιτοτοξίνες, που βρίσκονται, για παράδειγμα, στο μανιτάρι Death Cap. Τα συμπτώματα κατανέμονται σε μια χρονική περίοδο:

• ασυμπτωματικό (έως 6 ημέρες).
• Γαστρεντερικές διαταραχές (εμφανίζονται ξαφνικά, συχνά δεν σχετίζονται με τα μανιτάρια, καθώς έχουν περάσει αρκετές ημέρες από την κατάποσή τους. Εμφανίζονται συμπτώματα γαστρεντερίτιδας - διάρροια, έμετος, κοιλιακό άλγος. Διαρκεί τρεις ημέρες. Οι θάνατοι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι σπάνιοι).
• Φαλοειδής ηπατίτιδα (διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Παρατηρούνται συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και ηπατικής ανεπάρκειας: ίκτερος του δέρματος, αιμορραγικό σύνδρομο, κοιλιακό άλγος, μειωμένη συνείδηση, σπασμοί, κώμα, εμφάνιση ολιγο-, ανουρία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζονται συχνότερα θανατηφόρα αποτελέσματα).
• έξοδος (μείωση της έντασης των συμπτωμάτων).

Δηλητηρίαση από τουρσί μανιτάρια

Είναι πιθανή η δηλητηρίαση από τουρσί μανιτάρια. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα εμφανίζεται συχνότερα ως αλλαντίαση. Μετά από 4-5 ώρες, εμφανίζονται γαστρεντερικά συμπτώματα, γαστρεντερική πάρεση και μέθη.

Η κλινική εικόνα είναι αρκετά έντονη. Ο ασθενής εμφανίζει ναυτία, έμετο έως και 10 φορές την ημέρα και επιγαστρικό πόνο. Μέσα σε 60 λεπτά, η διάρροια δίνει τη θέση της σε δυσκοιλιότητα, αίσθημα φουσκώματος στην κοιλιά και αυξημένη παραγωγή αερίων.

Πρώτες βοήθειες στο σπίτι

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, στο σπίτι, θα πρέπει να εκτελείται ο ακόλουθος αλγόριθμος χειρισμών πρώτων βοηθειών:

1. Εξέταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια διαταραχής ζωτικών λειτουργιών. Ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής, ελέγχεται η βατότητα των αεραγωγών και αποκαθίσταται ο μειωμένος αερισμός και η κυκλοφορία μέσω αναζωογόνησης από στόμα σε στόμα και στόμα με μύτη, καθώς και θωρακικών συμπιέσεων.

   

2. Εάν διατηρείται η συνείδηση ​​και δεν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές, το στομάχι πλένεται με παχύ σωλήνα ή προκαλείται έμετος (εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του). Δεν ενδείκνυνται εμετικά (σιρόπι ιπεκακής κ.λπ.).

Εάν εντοπιστούν διαταραχές στη συνείδηση ​​(λήθαργος, κώμα) ή στις αιμοδυναμικές παραμέτρους, αντιμετωπίζονται με μέτρα ανάνηψης. Η γαστρική πλύση αναβάλλεται μέχρι την νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η ομάδα ασθενοφόρων εκτελεί τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Ο ενεργός άνθρακας αναμεμειγμένος με καθαρτικά (σορβιτόλη) μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή μέσω γαστρικού σωλήνα. Τα καθαρτικά δεν συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις διάρροιας.
2. Εάν επικρατούν συμπτώματα δηλητηρίασης από μουσκαρίνη, χορηγείται ενδοφλέβια ατροπίνη 0,1% σε δόση 1-3 ml μέχρι να εμφανιστούν κλινικά σημεία μέτριας ατροπινοποίησης.

   

3. Εάν επικρατούν συμπτώματα δηλητηρίασης από μουσκαριδίνη, χορηγείται ενδοφλέβια Φυσοστιγμίνη 0,5-2 mg ή Γαλανταμίνη 0,5-0,75 mg ως αντίδοτο.
4. Η θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων, εάν εμφανιστούν, διαφέρει ελάχιστα από την τυπική θεραπεία για παρόμοιες περιπτώσεις. Το GABA χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 100-150 mg/kg ή το Sibazon (0,5 mg/kg) ή η διφαινίνη (15-20 mg/kg) χορηγούνται αργά, αραιωμένα σε 50-100 ml διαλύματος NaCl 0,9%.
5. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητη η νοσηλεία σε εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Περαιτέρω θεραπεία

Στο νοσοκομειακό στάδιο, πραγματοποιείται το ακόλουθο σύνολο μέτρων, το οποίο λαμβάνει απαραίτητα υπόψη όλα όσα έγιναν πριν από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο:

1. Εάν οι ζωτικές λειτουργίες δεν αποκατασταθούν, αυτές οι διαταραχές πρέπει να εξαλειφθούν.
2. Σε περίπτωση υποτροπής του χολινεργικού συνδρόμου: Ατροπίνη 0,1% στα 0,001-0,003 mg/kg μέχρι να εμφανιστεί μέτρια ατροπινοποίηση.
3. Εάν αναπτυχθεί αντιχολινεργικό σύνδρομο, η φυσοστιγμίνη θα πρέπει να λαμβάνεται ξανά ανάλογα με τις ανάγκες μετά από 20-30 λεπτά, γαλανταμίνη 0,5-0,75 mg την ημέρα σε 4 δόσεις.

   

4. Αντισπασμωδικά - σε περίπτωση επανεμφάνισης των κρίσεων (σε μισές δόσεις).
5. Θεραπεία έγχυσης: σε ασθενείς με σοβαρές απώλειες νερού-ηλεκτρολυτών - διαλύματα έγχυσης bolus 15-20 ml/kg σωματικού βάρους (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, διαλύματα Ringer, γαλακτικό Ringer, Hartman), στη συνέχεια η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της διούρησης, της κεντρικής φλεβικής πίεσης, της σπαργής και της υγρασίας του δέρματος, των βλεννογόνων, της πλήρωσης των υποδόριων φλεβών και των δεδομένων ακρόασης των πνευμόνων.
6. Ελλείψει απωλειών νερού-ηλεκτρολυτών, συνταγογραφούνται κρυσταλλοειδή, διαλύματα 3-4% όξινου ανθρακικού νατρίου, παρασκευάσματα HEC, ρεοπολυγλυκίνη, ρεοοσορβιλακτίνη κ.λπ. (έως 40-50 ml ανά kg ανά ημέρα). εάν ο έμετος και η διάρροια συνεχιστούν, η ανεπάρκεια αναπληρώνεται ανάλογα.
7. Εάν δεν υπάρχουν κόπρανα που να έχουν χρωματιστεί από τον ενεργό άνθρακα που ελήφθη εντός 7-8 ωρών μετά την αρχική δόση, συνταγογραφήστε ξανά τη μισή δόση καθαρτικού.
8. Εάν ο έμετος και η διάρροια συνεχιστούν, δεν συνταγογραφούνται αντιεμετικά και αντιδιαρροϊκά φάρμακα προκειμένου να βελτιωθεί ο αυθόρμητος καθαρισμός του στομάχου και των εντέρων από τις μυκητιακές τοξίνες.
9. Συμπτωματική θεραπεία.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Θεραπεία με αντίδοτο:

1. Βενζυλοπενικιλίνη: 0,5-1 εκατομμύριο μονάδες/kg/βάρος σώματος την ημέρα ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών.
2. Σιλιμπινίνη: 20 mg/kg ημερησίως από το στόμα (ελλείψει εμέτου) για 10-12 ημέρες. Η ημερήσια δόση διαιρείται σε 3 δόσεις. Τα ακόλουθα φάρμακα περιέχουν σιλιμπινίνη: Silibor, Carsil και Legalon.

Απαντήσεις σε συχνές ερωτήσεις

Συνοψίζοντας, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η δηλητηρίαση από μανιτάρια, ιδιαίτερα από τα μανιτάρια αμανίτα, είναι συχνά θανατηφόρα. Ένα θετικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την άμεση ιατρική φροντίδα, η οποία θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και εξειδικευμένη, χρησιμοποιώντας μεθόδους γαστρεντερικής απολύμανσης, αναζωογόνηση με υγρά, εξωσωματική αποτοξίνωση και έγκαιρη χορήγηση αντιδότων.